云開·全站apply體育官方平臺 梁慶豐副教授“瞼板腺功能障礙（MGD）的診斷和治療”問答整理
1、盡量不要戴隱形眼鏡，晴天出門記得戴太陽鏡，如果怕風的話可以選擇戴平光眼鏡。
1.1、控制用眼時間，如果每天用眼時間超過4個小時，出現眼干的概率就很大。
2、不要濫用洗眼液，如確實需要洗眼（因炎性分泌物過多、異物、過敏等原因），請使用生理鹽水（小瓶裝生理鹽水）或專用小瓶裝洗眼液。
3、看手機、電腦的時候，亮度不宜過亮，看的時候多眨眼，每隔半小時休息一下。顯示器的高度要低于眼平面，減少瞼裂間的照射范圍，也就是向下的角度大概在10-15度左右，讓我們的上眼皮下垂，這樣可以減少揮發。不要暴露在直射光下！！！
如果你是學生，可以往后坐一點，不影響看黑板。如果椅子是可調節的，可以調高一點。很多大學都有梯形教室，這是更好的選擇。
4、眨眼訓練。看手機、電腦時間長的話要特別注意，因為會不自覺地降低眨眼頻率，造成慢性傷害。可以增加眨眼頻率，不要等到淚膜破裂才眨眼，要完全眨眼（上下眼瞼相碰）。
對于有瞼板腺功能障礙的人來說尤其如此，參考方法如下。
方法一（來自瞼板腺鼻祖Korb教授：閉上眼睛兩秒鐘，然后輕輕擠壓眼睛兩秒鐘，連續做十次，每小時做一輪。）
特別提醒：眼瞼痙攣、眨眼問題嚴重的人可以增加阻力訓練，就是把外眼角往右上方稍微抬高一點，然后閉上眼睛（有助于肌肉記憶和神經傳導），原理類似于身上綁著沙袋跑步。
方法二（洪靜推薦的？我記不太清了），早起練習眨眼，用力閉眼十次，不要太用力，閉眼會痛，用一點力就好。
方法三（醫生推薦和我本人做過）：看電子產品時，每5秒眨一次眼（可根據個人情況調整），然后完全閉上眼睛，停留0.5秒左右。思考問題時，閉上眼睛kaiyun下載app下載安裝手機版，轉動眼球，讓眼睛休息。
我的方法其實就是日常訓練，方法一和方法二是強化訓練，你可以兩種都用。
5、墨水屏的使用。如果工作/學習需要回復大量微信消息，閱讀量大，可以選擇墨水屏，減少電子產品的傷害。我覺得墨水屏暫時不能取代手機主力，缺點是有延遲、滯后，如果追求性能就別玩了，會讓你失望的。墨水電腦顯示器也是一樣。
6、冷熱敷、按摩擠壓、清潔。冷熱敷、清潔通用。熱敷溫度42度左右，10-15分鐘，一天兩次。冷敷8-10度左右，5-10分鐘。至于清潔，如果沒問題或者問題不大，用清水或者普通清潔劑清洗即可。如果有螨蟲，用除螨劑。如果有炎癥，用更強的清潔劑+消毒劑。
冷熱敷的選擇：（以下僅供參考，有時冷熱敷并沒有明確的指征）
熱敷使血管擴張，冷敷使血管收縮。
1、當出現急性炎癥、嚴重充血、出血、過敏、腫脹（還有眼袋）時，選擇冷敷，可以收縮血管，止痛消腫。單純淚液減少引起的眼干也可以用冷敷。
2、瞼板腺阻塞、麥粒腫、霰粒腫、外傷后期及某些慢性炎癥（眼瞼炎、角結膜炎）非發作期均可熱敷。
3、如果是一般性的疲勞，就用熱敷，如果眼睛出現腫脹、灼熱感（沒有急性感染），可以選擇冷敷再熱敷。
7. 關于中藥，有些人反對中藥。如果你脾胃、肝腎有問題，建議你吃中藥，這對你的眼睛有好處。我不會說這對你的干眼癥有多大幫助，但至少不會傷害你的整個身體。
8. 關于運動、飲食和休息，可以多運動，我個人比較推薦慢跑，跑步是做眨眼訓練的最佳時機，跑步對干眼癥的幫助不大，但多運動至少能放松心情，保持健康。
多吃富含歐米伽、維生素A、胡蘿卜素的食物，少吃容易上火的食物，早點睡覺，避免在黑暗中玩手機！！！
9、心態問題。調整好心態。干眼癥確實沒有特效藥，臨床上主要是對癥治療。恢復過程會比較長，以現在的醫療水平，很多人確實需要終身使用人工淚液。很多人的干眼癥不是一天兩天就來的（急性感染或者一些外傷等特殊情況除外），大多數人都是慢慢積累然后爆發的。恢復過程也會是逐漸積累的，大概率是很長時間都沒有好轉。盡力而為，剩下的交給時間。
10、總的原則是，消除生活中一切對眼睛不利的因素，或盡量減少其影響。
梁慶鋒副教授就“瞼板腺功能障礙（MGD）的診治”答疑
1. 角膜潰瘍及MGD患者可以進行瞼板腺按摩嗎？
梁副教授：我個人認為，對于角膜潰瘍、MGD患者，不建議做瞼板腺按摩。瞼板腺按摩是治療MGD的方法之一。對于角膜潰瘍、上皮糜爛的患者，不建議做侵入性手術。可以口服藥物、局部熱敷或者清潔藥物，但不能做瞼板腺按摩。因為在做瞼板腺按摩的過程中，可能會擠出瞼板腺分泌物，如果不清理干凈，分泌物中含有螨蟲、細菌，會導致角膜潰瘍進一步感染或者加重角膜潰瘍的損傷。建議在角膜潰瘍治療好之后，再酌情做瞼板腺按摩。
2、眨眼和瞼板腺分泌有什么關系？
梁副教授：這個問題問得好，瞼板腺的分泌依靠完整的瞬目。瞬目又分為通過性瞬目和為時性瞬目。上下眼瞼閉合的完全程度影響瞼板腺的分泌。如果在瞬目過程中不完全瞬目次數非常頻繁，也就是上下眼瞼沒有完全接觸時，瞼板腺就很難通過瞬目分泌。通過設備檢查評估患者一分鐘內的瞬目次數和不完全瞬目次數。如果發現患者存在頻繁的不完全瞬目，需要教育患者有意識地完全眨眼。這樣有利于瞼板腺的分泌，促進脂質層的恢復，減輕干眼癥、瞼板腺功能障礙的臨床表現，所以瞬目對于瞼板腺的分泌是有幫助的。
3、什么情況下需要用激素，什么情況下可以用非甾體抗炎藥？
梁副教授：每個醫生都有自己的標準。對于瞼板腺功能障礙，我個人的經驗是，在臨床觀察下，當有明顯的炎癥時，使用低濃度激素一至兩周，以緩解和控制患者的癥狀。炎癥控制穩定后，可以長期使用非甾體抗炎藥。目前國內用于治療瞼板腺功能障礙的非甾體抗炎藥有普拉洛芬、溴芬酸鈉、雙氯芬酸鈉等藥物。
但對于較嚴重的瞼板腺功能障礙，在共聚焦顯微鏡下觀察到大量樹突狀細胞時，單純使用非甾體抗炎藥起效較慢。如果患者炎癥細胞較多，眼瞼充血，結膜充血明顯，可以短期使用激素。待患者炎癥控制、癥狀緩解后，可以長期使用非甾體抗炎藥。但不提倡長期使用激素，會影響患者的眼壓和白內障。
4、瞼板腺按摩的標準方法是什么？
梁副教授：按摩瞼板腺的方法有很多種，無論是國內還是國外云開·全站apply體育官方平臺，都沒有一個標準化的按摩技術。我個人認為，按摩瞼板腺時，手法要輕柔，力度要以患者能夠接受為宜，不能給患者帶來疼痛，也不能對瞼板腺造成損傷；不當的手法或治療方法，會損傷瞼板腺，而瞼板腺比較脆弱；一旦損傷，很容易纖維化、瘢痕化，導致瞼板腺不可逆的損傷。
5. 如果無法進行紅外線掃描，還有其他方法可以評估瞼板腺形態嗎？
梁副教授：我留學法國的時候，國外的診所沒有我們國內這么多先進的設備。國外的醫生先很仔細很認真的把上眼瞼翻開，然后用裂隙燈的漫射光照射到瞼板腺上，透過監視器屏幕就能看到一個個的瞼板腺。在弱光條件下也能看清瞼板腺的分布，但充血水腫明顯的患者很難看清瞼板腺的形態。所以在沒有紅外掃描的情況下，部分患者可以用裂隙燈進行觀察。
6. 治療復發性瞼緣炎有什么好方法嗎？
梁副教授：瞼緣炎分為前瞼緣炎和后瞼緣炎，病程中瞼板腺功能障礙指后瞼緣炎。前瞼緣炎主要由皮膚過敏感染引起，包括睫毛、瞼緣皮膚。如果皮膚感染細菌或螨蟲，應使用抗菌藥物或抗螨藥物；如果免疫性炎癥明顯，醫生需要通過臨床檢查確診，給予局部激素治療。
后瞼緣炎主要由瞼板腺功能障礙引起，對于懷疑為瞼板腺功能障礙的患者，可采取熱敷、清潔、按摩三步治療；對于病情較為嚴重的患者，可采用口服藥物或外用激素治療。識別瞼緣炎，分清解剖部位，針對病因進行治療。
7. 使用共聚焦顯微鏡觀察腺泡的哪個部位？有哪些關鍵點需要檢查？
梁副教授：共聚焦顯微鏡觀察瞼板腺腺泡時，首先要用紅外攝影，分三個部位觀察，包括眼瞼張開處、近端腺體、遠端腺體。輕中度癥狀患者的近端腺體損傷不太大，有的可有輕度擴張；多數瞼板腺功能障礙患者表現為遠端腺體萎縮、纖維化。共聚焦顯微鏡觀察的是一個點，不能代表患者全部情況，需要分別對各個部位進行詳細觀察。
要點：要全面細致地觀察整個瞼板腺，從鼻側到顳側，從瞼緣口到結膜穹窿，從左到右，從上到下，正確了解整個瞼板腺的狀態。在用共聚焦顯微鏡觀察腺泡前，最好先用紅外線照相術對瞼板腺進行檢查，明確哪部分腺體萎縮，哪一側腺體保留，以便確定剩余腺體是否擴張，是否有炎性細胞。
8、輔助清潔用哪種清潔劑比較好？
梁副教授：潔眼劑有兩個作用，一個是消炎、抗菌、除螨作用，另一個是在清洗過程中的機械作用，去除眼表的角化上皮和分泌物。潔眼劑要有消炎、抗菌、除螨作用。囑咐患者擦拭時要稍用力。如果沒有潔眼劑和茶樹精油，可用抗生素眼藥水或凝膠擦拭；如果沒有，可用稀釋后的低濃度洗發水擦拭。主要目的是通過機械作用去除眼表的角化上皮和分泌物。
9.如何按摩瞼板腺？
梁副教授：其實按摩瞼板腺的方法有很多種。眼藥膏涂好后，放在角膜上方，用棉簽擠壓瞼板腺，擠壓時不要來回揉搓，比如擠壓鼻側的瞼板腺時，擠壓后要稍用力，垂直擠壓。只對瞼板腺施加壓力，讓腺體分泌物流出，減少對瞼板腺的損傷，避免外傷性炎癥、水腫。建議每兩周或一個月左右按摩一次瞼板腺，瞼板腺的油脂代謝需要一到兩周才能完全更換，沒必要頻繁按摩瞼板腺。建議患者做好瞼板腺功能的保養，熱敷、清潔，保持瞼板腺開口通暢。
10. 瞼板腺需要按摩多少次？
梁副教授：大概兩周一次。
11、擦眼瞼緣清潔劑是哪個廠家生產的？
梁副教授：課程中介紹的清潔劑已經在國內取得注冊證書，可以殺滅螨蟲和眼瞼細菌。
12. 哪里可以買到治療螨蟲的茶樹油？
梁副教授：我們還沒有取得中國的批準，還沒有進入中國市場，也不出售。
13.四環素可的松眼膏還有售嗎？
梁副教授：四環素可的松眼膏是抗生素和激素的混合用藥，一般醫院沒有這個藥。如果要用激素和抗生素的混合用藥，可以用迪比舒眼膏對局部瞼緣進行殺菌或者滅螨，但不要長期使用。等炎癥控制好后，再用普通抗生素或者瞼緣清潔劑就可以了。
14. 哪里可以買到探頭？
梁副教授：國內有代理商，我的探頭是從美國帶回來的，使用探頭的時候，不要損傷瞼板腺導管，不要強行穿刺或者夾住腺導管，以免損傷。做小手術的時候，手法要輕柔。
15、擠壓瞼板腺沒有分泌物，是不是瞼板腺萎縮了？
梁副教授：瞼板腺萎縮可以通過紅外線來觀察，但有些病例可以看到瞼板腺各個腺體還在，沒有萎縮。瞼板腺按摩有時擠壓時沒有分泌物，這與瞼板腺萎縮有關，但也不絕對，可能與瞼板腺開口處角化物質堵塞有關。瞼板腺是否分泌，主要看開口的情況。
16.什么情況下需要全身用藥？
梁副教授：我國瞼板腺功能障礙發病率約為69%，并非每個患者都會出現癥狀，MGD需要結合癥狀、臨床體征進行診斷。首先患者組織癥狀較重，如果局部用藥、熱敷、清洗、按摩等方法無法緩解，可以考慮全身用藥。全身用藥建議使用Omega-3和強力霉素。Omega-3是非處方藥和營養補充劑，對輕中度癥狀患者的瞼板腺功能障礙維持治療有一定作用；強力霉素針對的是炎癥癥狀較重的患者，需要在醫生的觀察和指導下使用。
17. MGD 是后部瞼緣炎嗎？
梁副教授：MGD是后部瞼緣炎的一種，但是兩者并不等同，后部瞼緣炎還可以與其他疾病分離開來。
18、梁教授，我看了您很多文章，有個疑問，我發現有些病人按摩的時候分泌不多，有一種MGD分泌量就少，這個病人我還應該繼續按摩嗎？
梁副教授：可以繼續按摩。我在臨床上也遇到過無論我怎么按摩瞼板腺，分泌量都很少，患者癥狀明顯的情況。瞼板腺研究者把MGD分為低排泄和高排泄，高排泄的患者治療比較容易；對于低排泄的患者，目前還沒有很好的治療方法。這些就是目前MGD的治療方法。對這樣的患者，我會堅持熱敷、清洗、按摩，使用非甾體類藥物、眼表潤滑劑等，病情會逐漸好轉。
19. 瞼板腺功能障礙會引起角膜炎嗎？
梁副教授：瞼板腺功能障礙容易引發角膜炎。很多眼瞼相關疾病都會引起角膜炎，瞼板腺功能障礙就是其中之一。特別是嚴重的瞼板腺功能障礙患者，需要及時治療；如果治療延誤，會引起角膜上皮熒光素染色，患者通常會出現畏光、流淚、眼部不適等癥狀。嚴重者可能會出現淺表角膜潰瘍。
20、油脂少，按摩瞼板腺。水份、粘液少，如何處理？
梁副教授：油脂少的時候按摩瞼板腺是可以的。到底是油脂少還是水分少，只是病因診斷的一個指標；還要觀察患者的癥狀、OSDI評分，以及瞼緣是否充血、水腫、肥大；綜合指標確定病因診斷和治療，確認是MGD還是單純缺水性干眼癥，對癥治療。缺水性干眼癥不建議按摩，主要用人工淚液來補充。
21. 兩次穿刺治療的間隔時間是多久？
梁副教授：這個就涉及到穿刺探查的問題，我一般是一到三個月重復做一次，一般做兩三次之后，病人的癥狀基本就控制住了kaiyun官方網app下載app，就不需要再做了。
22. 如果外用抗生素，一般療程是多長時間？
梁副教授：MGD患者很少使用抗生素，多用低濃度激素和非甾體類抗炎藥。MGD的炎癥一般為非特異性炎癥，不是細菌感染。對于瞼緣，建議使用含PHMD的瞼緣清洗液進行清洗，或者使用混合激素和抗生素的眼膏進行局部抗炎治療。
23、瞼緣可以涂激素眼膏嗎？
梁副教授：根據情況使用，MGD的瞼緣充血肥大，瞼板腺開口堵塞，形成皮脂栓，對于充血水腫嚴重的患者可以使用激素類眼膏，有消炎治療作用，但不宜長期使用。
24. 瞼緣炎要多久才能治愈？
梁副教授：根據病人的情況和判斷，要明確瞼緣炎的病因，因為瞼緣炎比較復雜，有細菌性的，有螨蟲性的，還有過敏性的。根據病人的病因，給予相應的治療，具體時間長短要根據療效來決定，每個病人的治療時間并不固定，只要明確了瞼緣炎的病因，基本上是可以治愈的。
25、眼表分析儀檢查發現瞼板腺萎縮比較嚴重，可以通過治療改善嗎？
梁副教授：瞼板腺萎縮是共聚焦顯微鏡下觀察到的一種纖維化狀態，通過治療很難改善，但可以改善患者的癥狀。改善癥狀并不等于改善萎縮。需要跟患者解釋清楚，萎縮一般很難恢復到瞼板腺腺泡原來的狀態，但可以改善癥狀。這是一個觀點。
另外，如果萎縮無法改善，就必須重視萎縮的狀態。萎縮的瞼板腺不能置之不理，經過一段時間后，患者會出現更多的腺泡萎縮癥狀。一旦出現瞼板腺萎縮，必須盡快向患者解釋瞼板腺功能障礙。雖然目前癥狀輕微或沒有癥狀，但要注意用眼，尤其是有瞼板腺萎縮的白內障患者。手術前必須治療瞼板腺功能障礙，否則手術的刺激可能會使瞼板腺萎縮加重，沒有癥狀的患者通過手術也會出現一些癥狀。
26.混合性絲狀角膜炎如何治療？患者已病了2年了！
梁副教授：考慮到干眼癥引起的絲狀角膜炎，我個人的臨床經驗是，一般病人出現絲狀角膜炎，說明干眼癥比較嚴重。首先這種病人要排除全身性疾病，因為一般干眼癥出現絲狀角膜炎的幾率比較低。最常見的是干燥綜合征，有的病人經常會出現絲狀角膜炎。
首先我會檢查病人血液中是否有干燥綜合征的抗體。排除全身因素后，如果發現病人有干燥綜合征，我們也會進行內科治療后局部消炎治療。如果不是干燥綜合征，我們會先把病人的細絲切除，然后用自己的血清或潤滑劑治療。繃帶鏡治療對重癥患者也有效果。
國外文獻顯示，在去除絲狀物后，應使用繃帶鏡延長治療時間。一些文獻建議使用繃帶鏡2-3個月，以使患者的基底膜有更好的生長空間，防止再次產生絲狀物。長期使用繃帶鏡治療還是有一定效果的。所以在臨床上，我通常以這種方式治療絲狀角膜炎。找到病因后，結合使用繃帶鏡或我自己的血清和人工淚液，效果還是很好的。
27. MGD中何時應使用激素？
梁副教授：在國外，對于MGD的治療，并不主張長期使用激素。《歐洲眼科雜志》上發表的吲哚美辛治療MGD，就是利用消炎的成分來治療MGD。激素里面也有消炎的成分，所以消炎是MGD治療的一個重要原則，但是不主張長期使用激素。所以在比較嚴重的MGD的治療上，會使用低濃度的激素，2-3周，時間不會很長，一旦癥狀控制了，就會換成非甾體類消炎藥。
28. 甲硝唑和茶樹油治療螨蟲的效果如何？
梁副教授：我覺得甲硝唑的治療效果不比茶樹油差。雖然我們國內沒有茶樹油，但是有些病人會從網上或者國外購買茶樹油，長期使用茶樹油，用完茶樹油后，再將我們醫院配制的甲硝唑眼藥水涂抹在局部，覺得甲硝唑眼藥水涂抹在瞼緣治療效果也很好。作為對照組，我還沒有做過深入的研究，比較兩者的療效。
29.兒童瞼板腺功能障礙如何治療？
梁副教授：兒童瞼板腺功能障礙很常見，我其實不怎么治療，除了熱敷、清潔瞼緣、局部用一些消炎藥、人工淚液外，我不按摩兒童的瞼板腺，也就是說，除了按摩以外，其他的治療和成人的瞼板腺功能障礙基本一樣。
30. 建議患有 MGD 的白內障患者按摩后多久可以接受手術？
梁副教授：一般治療一周后就可以考慮手術，因為瞼板腺擠壓后的分泌物不會一直很多，不會對白內障手術造成威脅。
31、瞼板腺按摩的頻率多少比較合適？是按程度來算嗎？還是相對固定？
梁副教授：一般兩到三周做一次。
32. 探頭可以用1毫升注射器針頭代替嗎？
梁副教授：不會，因為tb針比探針要粗很多，探針是特制的針頭，細但不軟，1ml的注射器我沒有試過，但我覺得會損傷瞼板腺開口，特別是tb針有斜面，邊緣比較鋒利，可能在刺破瞼板腺開口之前就把皮膚刺破了，特別不好。探針頭是可移動的，沒有鋒利的邊緣，這點和provite針有很大區別。
33. 哪種低濃度激素比較好？
梁副教授：氟美松濃度最低，但是氟美松龍也可以。
34. 兒童瞼板腺功能障礙應特別注意什么？
梁副教授：瞼板腺功能障礙患兒用藥需要特別謹慎，要特別注意低濃度激素或非甾體類抗炎藥對眼壓及角膜上皮的損傷。瞼板腺功能障礙患兒以瞼緣局部用藥為主，針對角膜的用藥要有選擇性。一旦使用，應每周至少復查一次，癥狀控制后應停藥。
35. 市面上有售茶樹油嗎？ 涂在眼瞼邊緣如何避免傷及角膜？
梁副教授：目前還沒有茶樹油，如果能買到茶樹油濕巾，我不建議患者直接用濕巾擦拭眼瞼邊緣。我一般會囑咐患者把茶樹油濕巾里的液體擠到棉簽上，用棉簽擦拭眼瞼邊緣，這樣可以有效避免摩擦角膜。如果直接用濕巾擦拭眼瞼邊緣，可能會擦傷角膜，這是我個人的看法。
36、超聲霧化吸入需要用什么藥？
梁副教授：我不主張超聲霧化治療MGD，MGD的治療主要是熱敷，如果超聲霧化沒有熱量輸出，是不能治療MGD的。如果噴出來的霧是熱空氣，無論加什么藥，藥都可能起不到什么作用。但是40°-50°的熱空氣對MGD是有效果的，所以超聲霧化必須有熱霧化。具體什么藥噴到眼瞼上能起到一定的作用，目前還不能確定，這個我們沒研究過。
37. 有的患者瞼板腺開口處有半透明的分泌物堵塞，有沒有什么比較好的方法按摩？
梁副教授：如果出現泡沫狀分泌物，說明有枯草芽孢桿菌的增生性感染，需要用抗生素治療，或者進行傳統的按摩手法治療。
38、瞼板腺按摩需要麻醉嗎？如何緩解疼痛？
副教授：我已經使用各種方法來按摩棉簽，梅博姆（Meibomian）螺旋木，我們必須注意這種技術，如今很少使用麻醉。對患者的關鍵是要注意的是，對梅的腺體的關注不足。我不主張局部麻醉劑。
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