概述

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是一種重建髖關(guān)節(jié)功能的骨科手術(shù)?？蓮氐字委燇y關(guān)節(jié)病變，恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)患者行走功能。但除了手術(shù)成功之外，髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)還需要髖部周圍肌肉、韌帶、神經(jīng)的支撐，以及全身狀況的保障。

因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)非常重要。早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要組成部分。也是讓患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵。

術(shù)前評(píng)估

包括關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、上下肢肌力、步態(tài)、肢體長(zhǎng)度、影像學(xué)檢查等個(gè)體評(píng)估，以及對(duì)患者一般狀況的評(píng)估。

*上下肢肌肉力量：可采用手動(dòng)肌力評(píng)估方法，尤其是關(guān)節(jié)周圍肌肉的評(píng)估開yun體育官網(wǎng)入口登錄體育，對(duì)于制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃尤為重要。

*關(guān)節(jié)活動(dòng)度：判斷是否有關(guān)節(jié)攣縮畸形。

* 觀察步態(tài)以確定步態(tài)類型以及是否使用助行器。

* 確定手術(shù)側(cè)肢體的長(zhǎng)度。

* 檢查X線片，了解手術(shù)關(guān)節(jié)是否有畸形、增生、排列等影像學(xué)變化，作為手術(shù)的重要參考。

術(shù)前指導(dǎo)

1.開展術(shù)前康復(fù)教育，讓患者了解疾病的基本知識(shí)、手術(shù)的目的和療效、并發(fā)癥等，這對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，有利于患者心理狀態(tài)的調(diào)整。

2.教導(dǎo)患者采取正確的姿勢(shì)，防止術(shù)后假體脫位，并訓(xùn)練患者在床上排便。

3.教會(huì)患者正確的深呼吸和咳嗽方法，防止術(shù)后臥床引起的肺部感染。

4.術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況盡可能讓患者鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練方法。

5.指導(dǎo)患者如何使用必要的助行器、拐杖等輔助器具，相對(duì)縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

術(shù)后評(píng)估

評(píng)估可在術(shù)后1-2天、術(shù)后1周和2周（住院患者）、術(shù)后1、3個(gè)月和半年（門診患者）進(jìn)行。

1.住院患者心肺功能：除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還需了解臥床休息和活動(dòng)時(shí)的心肺功能情況。

2.傷口情況：局部皮膚是否有紅、腫、熱等感染跡象，傷口愈合過程中是否有滲漏。

3、關(guān)節(jié)水腫：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織引起的水腫，可采用不同的檢查方法進(jìn)行檢查。

4.關(guān)節(jié)疼痛：術(shù)后2天內(nèi)，患者主要感到術(shù)后傷口疼痛，隨后因功能活動(dòng)訓(xùn)練的增加而出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛。疼痛程度可以通過視覺類比評(píng)分來評(píng)估。

5.關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況：用量角器評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。應(yīng)評(píng)估手術(shù)關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，了解關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的原因，如疼痛、軟組織攣縮等，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

6、上下肢肌力：徒手肌力評(píng)估肌力，評(píng)價(jià)肌力是否影響手術(shù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

7. 活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力：根據(jù)患者術(shù)后不同階段，評(píng)估患者在床上的活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力，以及坐位能力，包括坐在床邊和椅子上的能力，以及站立的能力，步行、上下樓梯、在斜坡上行走。

8.分析步態(tài)：訓(xùn)練患者行走時(shí)，除了評(píng)估患者的一般步態(tài)，如步長(zhǎng)、步寬等外，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者的站立期和擺動(dòng)期步態(tài)，因不同原因（如疼痛、感覺（尤其是本體感覺下降引起的步態(tài)）不同。

9、功能活動(dòng)能力：參考美國(guó)紐約特殊外科醫(yī)院全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)Harris評(píng)分表。

術(shù)后治療及護(hù)理

1.關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛非常劇烈。臨床上常采用靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，適當(dāng)采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。傷口引流24-72小時(shí)，常規(guī)使用抗生素8-10天，鼓勵(lì)化痰，多喝水，多吃粗纖維食物和維生素。

2.冰療：冰療可以降低軟組織的溫度，減輕手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹，進(jìn)一步減輕疼痛。術(shù)后第一天，可用冰袋或冰枕敷在手術(shù)關(guān)節(jié)周圍，每次30-60分鐘，每日1-2次，一個(gè)療程7-10天，直至關(guān)節(jié)腫脹消退。疼痛得到緩解。

3、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：作為藥物鎮(zhèn)痛的輔助治療，可用頻率100Hz，雙通道四電極置于手術(shù)傷口兩側(cè)，治療時(shí)間30-60分鐘，強(qiáng)度2倍感覺閾值，每日一次-2次，7-10天為一個(gè)療程。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和治療

為了預(yù)防傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者術(shù)后應(yīng)盡快開始深呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)、踝關(guān)節(jié)“泵”來回練習(xí)以及臥床活動(dòng)。

(1)下肢深靜脈血栓：一般術(shù)后給予低分子肝素鈉，術(shù)后3天使用彈力繃帶或足底靜脈泵。若患者既往有深靜脈血栓病史，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間，并檢測(cè)凝血酶原。時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的下肢腫脹和局部疼痛，可立即進(jìn)行下肢B超檢查或靜脈血流圖，以早期診斷。

(2)脫位：主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后預(yù)防措施，尤其是術(shù)后6周內(nèi)。一旦發(fā)生，可以考慮手術(shù)治療，并考慮立即制動(dòng)。

(3)異位骨化：發(fā)生率為5%-71%，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。最常見的類型包括活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展的骨性關(guān)節(jié)病。炎癥和特發(fā)性骨骼肥大，有上述情況的患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。

早期康復(fù)訓(xùn)練

1. 運(yùn)輸及身體定位

術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)在雙膝之間夾緊三角墊，使髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫位。將患者放在有扶手的床上。他或她可以仰臥或半臥位。不要側(cè)臥。在雙腿之間放置外展框架或三角墊，以防止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。如有必要，準(zhǔn)備合適的防旋轉(zhuǎn)鞋。 。患肢應(yīng)外展30°，內(nèi)收下肢不得超過身體中線。

術(shù)后當(dāng)晚，在手術(shù)側(cè)肢體的外側(cè)和下側(cè)放置適當(dāng)厚度的軟墊。術(shù)后第一天取出，并盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢，防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。若患髖屈曲小于45°，則不允許髖關(guān)節(jié)伸外旋或屈髖內(nèi)旋，并避免屈曲超過90°。

除非有特殊情況，手術(shù)后7天即可讓患者翻身。術(shù)后4-6周，患者髖關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲80°-90°，輕微內(nèi)旋（20°-30°）和外旋，并可在耐受范圍內(nèi)被動(dòng)外展。

根據(jù)手術(shù)入路的不同，對(duì)體位的限制也不同。后外側(cè)入路手術(shù)后應(yīng)避免超過90°的屈曲、過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收，前外側(cè)入路手術(shù)后應(yīng)避免外旋。

2.加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練

術(shù)后1-3天，進(jìn)行手術(shù)關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮，并對(duì)非手術(shù)關(guān)節(jié)的下肢和上肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和阻力訓(xùn)練，以保持其力量和靈活性。每次30分鐘以上，每日1-2次。

術(shù)后4-7天，患者體力逐漸恢復(fù)?；紓?cè)漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可逐漸從屈髖、伸膝開始，然后屈髖、膝關(guān)節(jié)，直至關(guān)節(jié)無痛，然后可將阻力增加至可耐受的水平。

3、聯(lián)合活動(dòng)訓(xùn)練

(1)麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液回流。踝關(guān)節(jié)屈伸5-10次/小時(shí)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；每天旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)3-4次，每次重復(fù)5次。

(2)被動(dòng)鍛煉：術(shù)后第二天就可以開始練習(xí)，每天兩次，每次1小時(shí)左右，逐漸增加持續(xù)時(shí)間。

(3)主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第2～3天，患者可先借助外力(如毛巾、繩索、懸吊裝置等)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)半屈練習(xí)，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)自行練習(xí)。內(nèi)部先主動(dòng)，再被動(dòng)將關(guān)節(jié)移動(dòng)到禁區(qū)。術(shù)后1-2周，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可達(dá)90°。

4. 遷移能力訓(xùn)練

(1)臥坐轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者在雙臂支撐下坐起，這樣更容易控制髖部屈曲角度，并在助行器或拐杖的幫助下準(zhǔn)備行走。不要用床邊系帶拉動(dòng)手臂坐起，這可能會(huì)導(dǎo)致患者更多地屈髖，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋開yun體育app官方下載入口，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。

（2）長(zhǎng)腿坐-床邊坐位轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至患側(cè)（雙髖置換，隨后不能越過中線的一側(cè)下肢），便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和還有助于提高髖關(guān)節(jié)外展肌的力量。 。

(3) 翻轉(zhuǎn)活動(dòng)：雙面均可使用。鼓勵(lì)更多的人向受災(zāi)方翻身，能夠在保證安全的情況下獨(dú)立完成。如果翻向健側(cè)，必須在他人幫助下將患髖保持在外展中立位，避免因外展肌力不足和重力影響而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，導(dǎo)致脫位。

(4)坐站轉(zhuǎn)移：將助行器放在患腿旁邊，健側(cè)在后，患側(cè)在前，將身體移向床邊。將患腿移到床下，以防止手術(shù)髖部外旋，將健腿移到床下，以挺直身體。雙手支撐扶手，站立時(shí)身體重心移動(dòng)過程中患側(cè)臀部不要超過90°。使用助行器站立，同時(shí)保持手術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)。

5.坐姿練習(xí)

術(shù)后1-2周，患者即可開始坐位練習(xí)。坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐姿是最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的姿勢(shì)。如果手術(shù)期間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，則應(yīng)放棄坐位練習(xí)。

坐下前做好準(zhǔn)備。使用有靠背和扶手的椅子，加個(gè)坐墊，向后退一步，檢查自己的位置，雙手握穩(wěn)，慢慢坐下。坐著時(shí)，彎曲臀部

6.站立訓(xùn)練

訓(xùn)練患者的髖部伸展、膝關(guān)節(jié)屈伸，控制髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

(1)背部伸展練習(xí)：將手術(shù)側(cè)下肢向后伸展，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和髖屈肌；外展手術(shù)側(cè)下肢，伸展髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展肌，屈髖。每日3-4次，每次2-3次。

(2)站立抬腿運(yùn)動(dòng)：扶著扶手站立，將患肢抬高在凳子上，上身用力前傾，每日3～4次。

7.步行訓(xùn)練

術(shù)后1-2周患者下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需要根據(jù)患者病情適當(dāng)推遲步行訓(xùn)練時(shí)間。

訓(xùn)練患者在行走和擺動(dòng)時(shí)屈髖、屈膝，伸髖屈膝，足跟撞擊時(shí)伸膝足背屈。此外，骨盆的運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)、行走時(shí)各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、行走姿勢(shì)等都需要仔細(xì)觀察和分析，必要時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和糾正。

使用助行器輔助行走時(shí)，先將助行器置于身體前方20厘米處開yun體育app入口登錄，先將手術(shù)腿邁出，然后再將未手術(shù)腿邁出，以此類推。

院外康復(fù)及注意事項(xiàng)

對(duì)于初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，要求出院時(shí)有生活自理能力，能拄拐杖獨(dú)立行走，無需他人幫助即可獨(dú)立坐起；沒有術(shù)后早期并發(fā)癥的跡象；患者及其家屬也掌握或了解了出院后的康復(fù)計(jì)劃，可以更好地實(shí)施。

出院康復(fù)訓(xùn)練主要以繼續(xù)練習(xí)站立和行走為主。家里必須備有帶扶手的椅子、坐墊、腳凳等生活必需品。浴室還必須配備扶手和椅子。

1.髖關(guān)節(jié)置換患者在日常生活中需要注意姿勢(shì)，避免特殊姿勢(shì)，防止假體錯(cuò)位或磨損。坐直并屈髖

2、盡量避免給關(guān)節(jié)增加額外的負(fù)擔(dān)，少負(fù)重物，穿褲襪時(shí)應(yīng)仰臥，臀部和膝蓋彎曲。

3.患者完全康復(fù)后可以進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)包括步行、騎自行車、游泳、跳舞等，但應(yīng)避免跳躍、跑步、滑冰、網(wǎng)球等劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、避免在不平坦的路面行走，以防摔倒。手術(shù)后 6 周內(nèi)不允許開車。

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