開yun體育官網入口登錄體育 腦卒中后“膝過伸”訓練
中風后“膝關節過伸”訓練
中風后，大多數患者會出現行走能力喪失或步態異常，如不對稱、穩定性差、害怕跌倒等。雖然約85%的患者病后可恢復部分行走能力，但中風患者可能會出現受影響下肢的伸肌和屈肌力量下降、肌張力異常、平衡或本體感覺障礙，導致膝關節過度伸展甚至角弓反張。在受影響的一側，會出現“盤旋步態”。大約 40% 至 68% 的患者在行走時會經歷不同程度的這種情況。患下肢膝關節過伸現象嚴重影響患者的行走能力。
什么是“膝關節過伸”？ “膝過伸”又稱“膝過伸”或“膝反射畸形”，又稱“鎖膝”現象，即在行走或站立過程中，患下肢的膝關節出現支撐期間過度伸展（膝關節伸展角度大于5°時，重心向后后退，患側髖關節過度屈曲，身體出現向后傾斜的傾向。
為什么會出現“膝關節過伸”？
中風患者常表現出股四頭肌肌張力高，股四頭肌和腿筋肌無力。膝關節周圍的肌力和肌張力異常，很容易產生相互抑制作用，導致腘繩肌（屈膝肌）因運動姿勢變化而反射保護減弱，這就是膝關節過伸的機制。一些研究發現，踝關節以上的本體感覺缺陷和股四頭肌肌力薄弱是膝關節過度伸展的重要原因。常見原因如下：
1、膝屈肌（腘繩肌）無力，即屈肌太弱。站立階段無法保持膝關節輕度屈曲0°至15°。 2、伸膝肌力與屈肌力嚴重不平衡，伸膝肌張力過高。 3、原有的運動模式導致股四頭肌高度痙攣，導致膝關節過伸而無法主動屈曲，加之腓腸肌痙攣導致踝背屈無力或足下垂，迫使患肢出現偏癱步態。 4、小腿三頭肌肌張力過高/即足下垂，踝關節達不到功能位置，膝關節過度伸展代償。由于跟腱攣縮導致的代償性膝關節過度伸展。 5、可能與髖關節控制有關。 6、髖關節屈曲攣縮、骨盆旋后或臀大肌伸展無力等均可引起膝關節過伸。 7、軀干的控制能力也影響膝關節的超伸。 8. 一側膝關節無力導致另一側膝關節過度伸展。 9、髖關節肌力過度或不足，導致身體重心前移或后移。整個身體重心落在承重線以下，膝關節、踝關節進行代償，維持身體平衡。
2、有什么危害？這種異常步態不僅改變了患者的步態姿勢，而且降低了行走效率，增加了能量消耗。行走過程中反復過度伸展，會拉伸膝關節后方的軟組織，日積月累造成慢性累積損傷開yunapp體育官網入口下載手機版，如關節囊、軟骨、膝后韌帶和前交叉韌帶等損傷，引起膝關節疼痛和不穩定。 。長期下去，更容易造成膝關節慢性退變，阻礙康復過程，從而影響患者的心理狀態，降低其生活質量。
3、膝關節過伸康復訓練方案
4、中風患者習慣性膝過伸很難糾正開yun體育官網入口登錄體育，因此預防尤為重要。從早期（臥床休息期）開始，應進行科學、循序漸進的膝關節穩定性訓練（包括患下肢的伸展、關節壓縮等訓練，促進膝關節深部感覺的恢復，以及加強膝關節周圍肌肉力量的訓練，結合中頻電療），謹防各種導致膝關節過伸的因素，防患于未然；當下肢的肌肉力量足以支撐體重并完成從坐到獨立站立的轉變時，再進行站立、行走等訓練。重要的是避免過早站立和行走前下肢肌力達到3級（洛維特肌力6級分級法）。一旦出現膝關節過伸，應加強患者教育并調整治療方案，糾正其異常步態。 1、基礎訓練 1）通過伸展和關節壓縮，促進膝關節深部感覺的恢復。 2）利用輔助主動抗阻訓練來強化股四頭肌、腘繩肌和脛骨前肌。 3）阻力作用下，股四頭肌可屈伸0～15度；股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌（內旋肌）和股二頭肌（外旋肌））交替進行有節奏的阻力等長收縮。 4）注意髖、踝關節的協調性，糾正異常步態。通過斜板練習治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮。 2、控制膝過伸的常規徒手訓練 1）控制訓練：仰臥位膝關節伸展控制。俯臥位膝關節屈曲控制，尤其加強0~90°，控制訓練避免提臀； 2）股四頭肌力量和耐力訓練：使用綁沙袋或股四頭肌訓練椅； 3）踝關節背屈誘導訓練：仰臥位髖膝屈曲、髖膝伸展、坐位和站立位踝背屈；上下樓梯控制訓練，患腿站立負重； 4）反向行走訓練：患側伸髖、屈膝，注意防止患腿支撐膝蓋過伸；使用護膝或支具防止膝關節過度伸展；輔助步行訓練時，治療師用一只手或膝關節輔助患側膝窩開yun體育app官方下載入口，防止步行時膝關節過伸，另一只手輔助患側骨盆上緣，防止走圈。 5）半蹲訓練：患者站在裝有矯正鏡片的肋骨前，雙腳分開，與肩同寬，雙手抓住肋骨，自行或在治療師的協助下。自己或在協助下完成半蹲。半蹲時患側需要完全負重，根據患者具體情況從0°開始到60°結束。
5. 結論
膝關節過伸的現象不僅可能發生在中風患者身上，所有腦損傷、脊髓損傷的患者都可能出現這種現象。需要廣大救治人員和患者家屬高度重視。一旦發生膝關節過伸，很難矯正，并且會出現膝骨關節炎等一系列并發癥，影響康復效果和預后。中風康復指南建議早期干預和漸進式康復訓練。
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