開yun體育官網入口登錄app 髖關節屈曲運動障礙及運動治療
髖關節屈曲運動和肌肉功能
這個概念是圍繞額軸在矢狀面上的運動。在仰臥位和坐位上，進行向上抬起膝蓋等活動，或者站立時進行向前踢腿等活動，即髖關節屈曲。
參與髖部屈曲的原動肌是髂腰肌，輔助肌是股直肌、恥骨肌、縫匠肌、大收肌、長收肌、短收肌和闊筋膜張肌。
運動幅度表示為仰臥位膝部抬起后大腿與床面的夾角，或站立位向前踢腿的腿與身體垂直軸的夾角。髖部屈曲運動的正常范圍是130°-140°。 。
代償性運動 當髂腰肌變弱并試圖彎曲髖部時，就會發生代償性運動。
(1)縫匠肌的代償性運動：當髖關節處于外展位而屈曲、外旋髖關節時，會導致腰椎后凸、脊柱側凸。
(2)闊筋膜張肌的代償性運動：髖關節屈曲時會發生內旋和外展。
髖部緊屈
原因
(1)髖關節過緊屈曲多見于痙攣性四肢癱瘓患兒，臨床表現為髖關節不能完全伸展。原因是髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、腰方肌、縫匠肌和頸伸肌全部或部分緊張、痙攣，而這些肌肉的拮抗肌腹直肌和外斜肌，腿筋和頸屈肌太弱，導致髖部屈曲過緊。
(2)由于髖部伸肌無力、臀大肌無力，在膝立位時髖部容易發生屈曲。
對兒童運動功能的影響
髖關節屈、張力對兒童翻身、跪立、站立、行走等功能影響較大，但對坐位影響較小。
不同的姿勢有不同的表現：
(1)仰臥位時髖、膝關節屈曲，難以保持雙腿伸直。由于骨盆的屈曲和緊張，下腰部抬高，導致軀干成為所謂的“橋”形。
(2)翻身運動：由于髖關節的屈肌緊張，難以伸展，孩子只能通過屈曲髖關節才能翻身，很難從仰臥位翻身到俯臥位。同時，由于腹直肌、外斜肌和臀大肌薄弱，導致臀部抬起困難，這也是轉身運動受到影響的原因。
(3)因髖關節屈曲，坐位基底面積狹窄，影響坐位功能的發展。
(4)膝立位的兒童不能保持膝直立位。當他們在支撐下處于膝蓋站立位置時開yun體育app官方下載入口，他們表現出明顯的髖部彎曲和臀部向后突出。這時，孩子們經常會用臀部支撐下肢坐著，因為很難保持站立的膝蓋位置。
(5)直立位的兒童因髖關節屈曲而出現踝關節跖屈和膝關節過伸，使身體重心位于身體前方。
（6）行走 由于上述身體重心和踝關節問題，兒童下肢不能完全抬起，行走困難，出現尖腳或外翻、步態異常、行走動作不協調等癥狀。
確定髖關節屈曲攣縮程度
(1)髖屈肌痙攣嚴重者可出現攣縮。髖關節的屈曲范圍為125°。如果小于125°，則判斷為攣縮。根據屈曲程度可診斷不同程度的攣縮。
(2)判斷髖關節屈曲攣縮程度：
輕度：屈曲角度大于90°且小于125°。
中度：屈曲角度大于45°且小于90°。
重度：屈曲角度小于45°。
髖關節過度屈曲的運動治療
痙攣患者常因髂腰肌、股直肌、縫匠肌、恥骨肌等髖屈肌緊張或痙攣而出現關節緊張和屈曲。當他們長大后，他們會以蹲姿蹲下開yun體育app入口登錄，髖部和膝部彎曲，這會改變身體的排列。不能成一條直線，影響步態等。因此，痙攣患兒應進行促進髖關節伸展的練習。操作方法如下：
1.放松并伸展髖屈肌
（一）操作方法一：孩子仰臥在跪式治療師的腿上，臀部放在治療師膝蓋邊緣，頭放在三角墊上。治療師外展并外旋孩子的下肢。身體變成“橋”形，讓髖關節充分伸展。保持這個姿勢大約5分鐘。
（2）糾正。然后治療師握住孩子的雙腳，使孩子的下肢外展并外旋，并使雙腳背屈以保持該位置。也可以在這個位置進行腹肌力量訓練，讓孩子雙手抱頭，將身體抬起至坐姿（如果孩子的能力達不到要求，治療師可以協助）。
（3）操作方法三：孩子沿水平軸俯臥在滾輪上，上肢放在滾輪上，下肢放在跪在他身后的治療師的膝蓋上。治療師支撐他的腳，使他的腳踝關節處于背屈位置，同時讓髖關節和脊柱充分伸展。鼓勵孩子盡可能長時間地保持骨盆的空間位置，以達到腰部和腹部肌肉同時收縮，同時促進髖關節伸展和軀干伸展的效果。
或者如下圖所示，孩子將雙下肢放在床上，治療師用膝蓋壓迫孩子的骨盆帶，加強髖關節的伸展。
(4)操作方法四：治療師坐在椅子上，讓孩子俯臥在他面前的大球上。治療師兩側下肢外展、外旋，壓迫孩子的骨盆區域，使其充分伸展。將軀干置于伸展模式并禁止彎曲模式。
(5)操作方法五：患兒雙膝站立，治療師在身后，支撐患兒骨盆，指導患兒挺直身體，誘導髖關節充分伸展。
如果孩子不能獨立保持膝蓋站立的姿勢，可以讓孩子握住孩子面前的大球或支撐肋骨的橫桿。治療師控制骨盆區域并進行膝站立訓練以保持髖部伸展。
如果孩子自行伸展髖關節有困難，治療師會用一只手從左腋下繞過胸部支撐右腋下，用右下肢壓住孩子的右小腿，將孩子的骨盆向前推另一只手伸展髖關節，協助膝關節保持站立姿勢。
（六）操作方法六：治療師坐在滾輪上，外展孩子下肢跨騎在滾輪一端，將上肢和胸部放在前面的大球上。治療師用一只手支撐孩子的膝蓋，并用另一只手按壓它們。在骨盆區域，孩子的髖關節和軀干被伸展，屈曲模式被抑制。治療師應隨時調整對孩子的幫助，以確保髖關節和軀干充分伸展。
（七）操作方法七：孩子雙手握住大椅子的橫桿，伸展上肢，使身體各部位對齊。治療師支撐孩子的雙腳，確保腳后跟著地。然后讓孩子自行向前移動骨盆，使髖關節過度伸展，然后回到原來的位置。重復此操作，讓孩子主動、動態地伸展髖關節。
（八）操作方法八：利用上肢的伸展，促進軀干和髖關節的伸展。對于年齡較大的孩子，可以讓他們站在肋骨前面。當孩子表現出髖關節、膝關節和軀干處于屈曲狀態時，就可以讓孩子伸展上肢。并且保持肋骨向前，可以成功促進全身伸展模式。
2、提高髖伸肌力量：增強臀大肌力量
（一）操作方法一：孩子俯臥，雙下肢伸展。治療師用一只手在身體一側按壓患者的骨盆，另一只手放在孩子的膝蓋下方，并抬起伸展的下肢以伸展髖關節。臀大肌收縮。
治療師可以根據孩子臀大肌的力量提供適當的阻力，以增強其收縮力。您也可以讓孩子俯臥在三角墊上，膝關節彎曲。治療師用一只手按壓孩子身體一側的骨盆，另一只手將孩子的下肢從膝蓋上抬起，放在治療師的膝蓋上，以伸展髖關節并收縮臀大肌。此方法適合無法自行站立的兒童。對于下肢較小的兒童，手術應兩側交替進行?；蛘咦尯⒆痈┡P在PT床上。一側下肢（圖中右下肢）伸直置于床沿，另一側下肢（圖中左下肢）懸于空中并在伸展狀態下向上舉起，導致臀大肌收縮和髖關節伸展。治療師可以對下肢抬起提供阻力。
注意：由于臀大肌無力，避免使用腰方肌和背闊肌來代償抬起大腿，所以用另一只手壓迫孩子的骨盆，避免在屈髖的情況下向上抬起骨盆。
（2）操作方法二：孩子呈膝立位，治療師在一側，要求孩子向后退。這種回歸需要比站立姿勢更多的臀大肌力量。如果孩子后退有困難，治療師可以用雙手握住孩子的手。用雙手協助其后退。
（3）操作方法三：讓孩子站立開yun體育app官方下載入口，膝蓋放在大球前面，隨著治療師向前推球，將球向后移動。
（4）操作方法四：孩子握住肋骨或梯背椅至直立位置，治療師根據孩子的能力協助孩子，讓孩子進行重復的向后踢腿活動，即髖關節伸展活動。
為了使踢腿更容易，讓孩子站在木箱上，用一只手握住肋骨，同時治療師支撐孩子的骨盆。讓孩子一腳站在木箱邊緣，另一下肢向后踢，兩側交替。
【參考】
[1]陳秀杰，蔣志梅。小兒腦癱的運動療法。 [M[。人民衛生出版社，2015：311-336
[2] 黃小林.運動機能學。 [M[。人民衛生出版社，2013.3
[3] 李小杰.兒童腦癱實用康復治療技術（第二版）。 [M[。人民衛生出版社，2016.8
作者&圖片 何晨 肖熙惠 編輯 張娜
何晨
(兒童康復治療師)
湖南湘雅博愛康復醫院兒童康復中心物理治療師。畢業于長沙民治職業技術學院。擅長發育遲緩及各類腦癱兒童的評估及康復治療。
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